|
|||||||
|
|
|
|||||
|
|
|||||||
AKUPUNKTUR DERGİSİ . CİLT 16 . SAYI 57 . YIL 2006
Yazı: S.A.CİLTON (*) Tercüme: Abdulkadir ERENGÜL(**)
(*) Acupuncture in Medicine Dergisinin Vol XX, NO : 2,77 sayfası 2003' de yayınlanmıştır.
(**) Maltepe Kızılay Tıp Merkezi Akupunktur Servisi Şefi, Prof. Dr.
TENİS DİRSEĞİ VE AKUPUNKTUR UYGULAMASI
ÖZET
Bu yazıda 1996 senesinden bu yana Tenis Dirseği şikayeti ile gelen hastaların tedavisinin retrospektif olarak karşılaştırılması.
Bu kontrol çalışma, tenis dirseği şikayeti ile müracaat eden 35 hastadan, 16 hastanın akupunktur ve ufak dozda lokal kortikosteroid kombinasyonu ile tedavisi ve 19 hastanın da yalnız lokal kortikosteroid ve lignokainin epikondilus radialis(lateral) injeksiyonu incelendi. Akupunktur ve kortikosteroid uygulanan 16 hastada tedavi memnuniyet verici idi. 13 hasta 2 seansta, 2 hasta 3 seansta fayda gördü ve 1 hastada iyileşme olmadı.
Yalnız kortikosteroid injeksiyonu yapılan grupta ise 13 hasta 2 seansta, 3 hasta 3 seansta fayda gördü ve 3 hastada fayda görmedi.
Akupunktur ve kortikosteroid kombine tedavisinde daha fazla daha çabuk iyileşme başladığı düşünülse de, bu çalışmalarda hasta sayısının az olduğu için, geçerli istatiksel analiz yeterli değildir.
Lokal kortikosteroid injeksiyonundan önce akupunktur uygulanması, düşük doz kortikosteroid uygulanmasına imkan sağlar, böylece doku nekrozu ve iltihabı reaksiyon riski azalır.
SUMMARY
In a controlled study a group of 16 patients in a North of England general practics received acupuncture treatment for tenis elbow, followed by a small dose of corticosteroid with lignocaine to a residual tender spot at the elbow. These patients were compared with a similar group of 19 who received a larger dose to a tender spot at the lateral epicondyle,without any initial acupuncture treatment.
In the acunpunture with steroid group: 13 patients had benefited following two treatment sessions and one was no beter at the end of the permitted three treatments. In the steroid alone group: 13 had had benefit after two sessions, three after three and three were unsuccessfull. This suggest a trend towards increased and more rapid success in the acupuncture with steroid group, but the small number of patients precluded useful statistical analysis. The physical advantage in using acupuncture before administering local corticosteroid injection is that a lower dose of steroid can be used, with consequent reduction in the risk of tissue necrosis and inflamatory reaction.
GİRİŞ
Tenis dirseği kolun dirsek seviyesinde yan tarafı ağrısıyla aktif bilek ekstansiyonu ile, direk humerusun yan epikondili palpasyonu ile ortaya çıkan ağrıdır. Kadınlarda daha çok görülür. Erkeklerde bilateraldir. 1996 yılından beri bu şikâyetlerle gelen hastalara Akupunktur ile ve kortikosteroid ve yalnız kortikosteroid injeksiyonu uygulandı. Bu tedavi 4-5 haftalık seans sürdü. Akupunktur ile kortikosteroidin kombine tedavisinde, akupunktur uygulandıktan sonra lateral epikondil civarına veya tendor araya kortikosteroid injeksiyonu yapmayı düşündüm. Bu düşünce ile tedavi süksesi arttı ve tedavinin daha kısa sürdüğünü gördüm. Böylece tedavi maliyeti de düştü.
Gunn ve Milbrandt tenis dirseği şikayeti ile gelen 50 hastaya lokal tedavi uyguladı ve tedavi 4 hafta sürdü. Servikal vertebra, manuel teknik traksiyon ile %86 hastada belirli memnuniyet verici netice aldı.
TEŞHİS
Teşhis, hastanın ağrı oluş şekli ve muayene esnasında ortaya çıkan belirtiler ile oldu.
1) Dirsek hareket ettiğinde dirsekte herhangi bir ağrı meydana gelip gelmediğini anlamak için servikal vertebra kontrol edilir.
2) Kuvvetli palpasyon ile epikondilis radialis (lateral) veya tendon boşluğunda ağrı duyulması.
3) Ekstansiyonda ekstensor radialis brevis adalesinde ağrı olması.
Bu umumiyetle lateral epikondilin patogenetik belirtileridir. Kontrol çalışmasında tenis dirseği olan 35 hastadan 16’sı akupunktur ve ardından kortikosteroid tedavisine tabi tutuldu ve 19 hastada yalnız kortikosteroid injeksiyonu oldu. Bu 35 hasta 32 ile 87 yaşlarında idiler, ortalama yaş 51.8 idi. Bunun 19'u kadın ve 16'sı erkek hasta idi.
Hastalar iki grupta toplandı :
1) Akupunktur ve arkasından kortikosteroid uygulananlar. Başlıca uygulanan akupunktur noktaları :
Kulakta: Shen-men, Point de Jerome, Antiagressif nokta.
Vücutta :
KB-4, İB-5
3L-5, AC-5
DS-3, Mİ-36
AD-5, KC-11-12
İK-60
Bu noktalardan arzu edilenler kombine edilerek, servikal vertebra veya hassas bölgeye yapıldı. Kulak hariç, bütün noktalar 20 dakika stimüle edildi ve sonra iğneler çıkarılıp, Kortikosteroid+Lignocain yapıldı. 0,25-0,50 ml. Metil prednizolon 40 mg. ile Lignocain 10 mg. yapıldı. 13 hasta 2 seansta, 2 hasta 3 seansta iyileşti 1 hastada ise netice alınmadı. Bu 16 kişilik grubun 9'u erkek, 7'si kadın idiler.
2) Yalnız kortikosteroid grup: 1-2 ml. Methylprednisolon 40 mg ve % 1' lik 1 ml. Lignokalin epikondil lateralis üzerine veya tendon aralığa yapıldı. Bu 19 hastanın 10'u kadın ve 9'u erkekti. 13 hasta 2 seansta, 3 hasta 3 seansta ve 3 hastada tedaviden netice alınamadı. Tablo: I
Tablo-1: Akupunktur ve kortikosteroid karşılaştırması
Grup
Hasta Sayısı 2 Tedavi 3 Tedavi
Netice Alınmadı
Akupunktur ve kortikosteroid 16
13 (%81) 2 (%13)
1 (%6)
Kortikosteroid
19 13 (%68)
3 (%16) 3 (%16)
TARTIŞMA
Her iki teknik de başarılı ve yüzgüldürücü idi. Akupunktur ve kortikosteroid kombinasyonu ile yapılan teknik daha avantajlı görünmekle beraber istatiksel olarak vaka adedinin az olması nedeni ile çok fazla bir şey söylenemez. Fiziksel avantaj olarak akupunkturun küçük doz kortikosteroid ile kullanılması büyük imkân sağlamaktadır.
Doku nekrozunun ve inflamatuar reaksiyonun da az görülmesi daha üstün görünmektedir. Bir ilave avantajı da eklemlere ve yumuşak dokulara daha az enjeksiyon yapılması gerektiği ve bedelinin daha az olmasıdır.
Bu kombine tekniğin şüphesiz gelecekteki tedavi imkânları için temel olacağı şüphesizdir.
KAYNAKLAR
1) Haker, E. And Lunderberg, T: Acupuncture treatment in opicondylagia: a comparative study of two acupuncture technique. The Clinical Journal of Pain. 6: 221-6, 1996.
2) Molsberger, A. And Hile, H:The analgesic effect of acupuncture in chronic tenis elbow pain. British Journal of Rheumatology. 33: 1162-5, 1994.
3) Balary,PE: Acupuncture, trigger points and Mascaloskeletal Pain. 2nd edition. Churchill Lİvingstone, Edinburgh, 1993.
4) Gunn, CC. And Milbrandt, WE: Tenis elbow and the cervical spine. Canadian Medical Assocation Journal. 114: 803.9. 1976