|
|||||||
|
|
|
|||||
|
|
|||||||
İstanbul Akupunktur Derneği'ne üyelik için gerekli evrak:
1. Kişinin doktor olduğunu belgeleyen bir belgenin fotokopisi
2. Ziraat Bankası İstanbul Bostancı Şubesindeki dernek hesabına
50,-YTL. yatırıldığına dair alındı belgesi
3. 2 fotoğraf
4. Doldurulmuş başvuru belgesi
Üyelik için bu 4 belge, dernek başkan yardımcısı Dr. İlhan Öztekin'in aşağıdaki adresine normal posta (Lütfen APS ile değil) gönderilmelidir:
Dr. İlhan Öztekin
Tütüncü Mehmet Efendi Cad. 40/3 İffet Apt
GÖZTEPE-İSTANBUL
Tel: 0216 411 79 85-0216 302 44 34.
Cep: 0532 683 55 39
e-mektup:ioztekin@hotmail.com
İSTANBUL AKUPUNKTUR DERNEĞİ ÜYELİK BAŞVURU BELGESİ
Başvuru tarihi:
Adı ve soyadı:
Doktorluk diplomasının tarih ve numarası: Uzmansa dalı ve sicil numarası:
Şu anda çalıştığı kuruluş:
İş telefonu: Ev telefonu: Cep telefonu:
Ev adresi:
e-posta adresi: Bağyeri adresi:
Üyelik türü: Asil: Şeref:
Vereceği yıllık ödenek 50,-YTL
Tüzük gereğince İstanbul Akupunktur Derneği’ne kabulümü rica ederim.
İmza
Üyeliğe kabul tarihi: Üyelik sıra numarası:
NÜFUS CÜZDANI SURETİ
Cüzdan No: Kimlik Nu:
Soyadı:Adı: Baba adı:
Anne adı: Doğum yeri: Doğum tarihi:
Dini: Medeni hali:
İli: İlçesi:
Bucağı: Mahalle veya köyü:
Cilt nu: Aile sıra nu: Sıra nu:
Veriliş nedeni: Verildiği yer: